智医助手

临床智能工作站，医生辅助决策的好工具

患者信息

语音病历录入

准备中 00:00

识别中（降噪/分段/标点），约3秒...

字数：0
请检查转写内容是否准确，特别是医学术语和数值信息。修改后可点击下方一键生成病历按钮。

结构化病历

主诉

头痛、头晕3天，伴恶心。

现病史

患者3天前无明显诱因出现头痛、头晕，持续性胀痛，伴恶心，无呕吐。自行测量血压最高达160/100mmHg，未特殊处理。今日就诊我院门诊。

既往史

高血压病史5年，最高血压达170/110mmHg，平素服用氨氯地平片5mg每日一次，近期自行停药。否认糖尿病、冠心病史。

查体

T 36.5℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 158/96mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。

辅助检查

心电图：窦性心律，正常心电图。

初步诊断

1. 高血压2级 很高危
2. 高血压性头痛

处理意见

1. 完善血常规、尿常规、生化全项检查
2. 建议行24小时动态血压监测
3. 恢复降压治疗：氨氯地平片5mg 每日一次口服
4. 低盐低脂饮食，监测血压
5. 3天后复诊

医生备注

患者需要加强用药依从性教育，建议家属监督服药。

AI问诊助手

问诊历史

2023-11-15
14:30
高血压患者用药咨询
氨氯地平与氢氯噻嗪联合用药方案评估及剂量调整建议
高血压 用药咨询
2023-11-12
10:15
胸痛患者鉴别诊断
心源性胸痛与胃食管反流鉴别诊断及相应检查建议
胸痛 鉴别诊断
2023-11-08
16:45
糖尿病肾病治疗方案咨询
SGLT2抑制剂使用建议及肾功能监测方案
糖尿病 肾病
2023-11-05
09:20
肺部CT影像分析
微小结节性质判断与随访建议，风险评估
影像分析 肺结节
2023-11-01
11:30
儿童呼吸道感染用药指导
抗生素使用原则与替代方案，症状缓解建议
儿科 呼吸道感染
提示词建议
鉴别诊断：分析症状可能的疾病分类
治疗方案：制定个性化治疗计划
检查建议：推荐相关检查项目
用药指导：提供药物用法用量建议
报告解读：分析检查结果和意义
预后评估：预测疾病发展及恢复情况
AI医生：

您好，我是您的AI问诊助手。我可以帮助您分析病情、提供诊断建议、治疗方案和检查推荐。请问有什么可以帮您的？

这位患者高血压病史5年，近期自行停药后出现头痛头晕，血压158/96mmHg，应该如何调整治疗方案？
AI医生分析：

根据您提供的信息，建议如下：

  1. 立即恢复降压治疗，可继续使用氨氯地平片5mg每日一次
  2. 建议加用小剂量利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg每日一次协同降压
  3. 安排24小时动态血压监测评估整体血压控制情况
  4. 检查电解质和肾功能，评估靶器官损害情况
  5. 加强对患者的用药依从性教育

以上建议基于《中国高血压防治指南(2023版)》和相似病例数据分析。

患者有肾功能不全的情况，用药需要注意什么？
AI医生用药提醒：

对于肾功能不全的高血压患者，用药需特别注意：

  • 优先选择CCB类（如氨氯地平）或袢利尿剂
  • ACEI/ARB类药物需谨慎使用，需监测血钾和肌酐变化
  • 避免使用大剂量利尿剂，可能加重肾功能损害
  • 建议起始剂量减半，缓慢调整剂量
  • 需要更频繁监测肾功能和电解质

以上建议基于KDIGO慢性肾脏病血压管理临床实践指南。

临床辅助系统

系统说明

基于最新临床指南和诊疗路径，为您的临床决策提供辅助支持，包括指南查询、药物查询和治疗方案优化。

指南查询
药物查询
治疗方案

临床指南查询

输入关键词搜索临床指南：

选择指南类型：

指南查询结果
《中国高血压防治指南(2023版)》

高血压诊断标准、分级分层、治疗目标和用药推荐。

发布于: 2023-05-15 | 来源: 中华医学会
《美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)高血压指南》

高血压管理的最新国际标准，强调个体化治疗和风险分层。

发布于: 2022-11-10 | 来源: ACC/AHA
《欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会(ESC/ESH)指南》

欧洲高血压管理指南，强调联合治疗和靶器官保护。

发布于: 2023-03-20 | 来源: ESC/ESH
核心推荐要点
  • 推荐将血压控制在<130/80mmHg作为大多数高血压患者的目标
  • 建议使用单片复方制剂提高患者依从性
  • 优先推荐CCB、ACEI、ARB和利尿剂作为一线治疗药物
  • 强调生活方式干预的重要性，包括低盐饮食和规律运动
  • 推荐家庭血压监测作为评估治疗效果的重要手段

药物查询

输入药物名称：

药物基本信息
通用名称： 氨氯地平
商品名称： 络活喜
药物分类： 钙通道阻滞剂 (CCB)
处方类型： 处方药
用法用量
  • 成人常规剂量：起始剂量5mg，每日一次口服
  • 最大剂量：10mg，每日一次
  • 老年人/肝功能不全：起始剂量2.5mg，每日一次
  • 调整周期：每7-14天可调整一次剂量
注意事项
  • 常见不良反应包括头痛、水肿、疲劳、恶心等
  • 与β受体阻滞剂合用时需谨慎，可能增强降压效果
  • 肝功能不全患者需调整剂量
  • 妊娠期和哺乳期妇女慎用
  • 服药期间需定期监测血压和心率
药物相互作用
  • 与CYP3A4强抑制剂(如酮康唑)合用可能增加氨氯地平血药浓度
  • 与辛伐他汀合用，辛伐他汀剂量不应超过20mg/日
  • 与锂盐合用可能增加神经毒性风险

治疗方案优化

治疗方案输入：

查询结果
高血压治疗方案
初始治疗 (1-2周)
  • 氨氯地平片 5mg 每日一次
  • 氢氯噻嗪片 12.5mg 每日一次
  • 目标血压: <150/95mmHg
调整期 (2-4周)
  • 如血压未达标，增加氨氯地平至10mg每日一次
  • 或加用厄贝沙坦片 150mg 每日一次
  • 目标血压: <140/90mmHg
维持期 (4周后)
  • 根据血压调整药物剂量
  • 每3个月评估一次靶器官损害
  • 目标血压: <130/80mmHg (如能耐受)
非药物治疗建议
  • 低盐饮食 (钠摄入<5g/天)
  • DASH饮食模式 (多摄入水果蔬菜)
  • 每周至少150分钟中等强度有氧运动
  • 控制体重 (BMI<24)
  • 限制酒精摄入
  • 戒烟
©东蔓（深圳）人工智能有限公司

编辑内容